Formulaire d'inscription Pour inscrire votre fille au Camp Valderi, veuillez nous fournir les informations ci-dessous. Pour de l'aide, veuillez joindre le 418 831-3999. Étape 1 de 3 33% Informations générales sur la campeuseNom* Prénom Nom Date de naissance* Courriel Comment avez-vous entendu parler du camp Valderi? Informations sur la santéAllergie/intolérance alimentaire et/ou environnementale?*OuiNonDescription de l'allergie/intolérance et réactions de votre fille:*Problèmes, s'il y a lieu asthme constipation dépression diabète douleurs d'estomac épilepsie évanouissements handicap physique, émotif ou psychologique (actuel ou passé) maux d'oreilles maux de tête problèmes de peau sensibilité au soleil sinus autre Nature du problème et traitement requisInscrire le nom du traitement, la dose et les détails en lien avec la fréquence d'administration.Comportements de la campeuse, s'il y a lieu somnambulisme cauchemar énurésie ennui peurs et anxiété troubles d'alimentation autre Nature du comportement et traitement requisLa campeuse prend des médicaments?*OuiNonSi oui, quels sont-ils et la campeuse est-elle autonome dans la gestion de ceux-ci?*La campeuse a déjà été menstruée*OuiNonLa campeuse a déjà entendu parler des menstruations*OuiNonLa campeuse doit porter : lentilles cornéennes appareil orthodontique Date du dernier vaccin DCT (diphtérie, coqueluche, tétanos)* Informations générales sur le parent ou le tuteurNom* Prénom Nom Adresse* Adresse postale Ville Code postal Téléphone (résidence)Téléphone (cellulaire)*Téléphone (en cas d'urgence)*Courriel* Relation avec la campeuse*Sans titrePremier choixDeuxième choixTroisième choix
